לזוגות הסובלים מאי פוריות ישנן שתי אפשרויות טיפול עיקריות:

1. טיפולי פוריות – השראת ביוץ והזרעה.
2. טיפולי הפריה חוץ גופית.

לאחר בירור מלא של הסיבות לאי הפוריות, אוכל להמליץ על הטיפול המתאים.
על מנת להבין את הטיפולים חשוב להבין קודם לכן את תהליך הביוץ והכניסה להריון הטבעיים
(מצגת כניסה להריון טבעי, מצגת תהליך הביוץ הטבעי).

הפריה חוץ גופית (IVF – In Vitro Fertilization)

הפריה חוץ גופית כשמה כן היא – הפרית ביצית על ידי זרע במעבדה והחזרה של עובר לרחם לצורך השרשה והמשך הריון.

טיפולי הפריה חוץ גופית מורכבים מכמה שלבים. שלב ראשון: מתן גירוי הורמונלי לשחלות לצורך התפתחות מספר ביציות. שלב שני: בעיתוי המתאים הביציות נשאבות (תחת הרדמה כללית קצרה). שלב שלישי: במעבדה הביציות מופרות עם הזרע וכתוצאה מכך נוצרים עוברים. שלב רביעי: כעבור 2-5 ימים מהשאיבה העוברים מוחזרים לרחם.

לרב מוחזרים לרחם 1-3 עוברים (בתלות בגיל האישה, מספר הניסיונות הקודמים ואיכות העוברים). העוברים שלא מוחזרים לרחם במחזור השאיבה, מוקפאים ובעתיד במידה ולא יהיה הריון או לכשתרצו עוד הריון, ניתן יהיה להפשירם ולהחזירם לרחם.

האינדיקציות העיקריות לטיפול בהפריה חוץ גופית הן:

1. כישלונות חוזרים בטיפולי פוריות – השראת ביוץ והזרעה.
2. חסימה בשתי החצוצרות בגללה אין אפשרות למפגש טבעי בין הזרע לביצית.
3. בעיית זרע – בעיה בריכוז הזרע ו/או בעיה בתנועתיות הזרע ו/או בעיה בצורת הזרע (מורפולוגיה), אשר אינן מאפשרות הזרעה.
   
   

שלבי הטיפול בהפריה חוץ גופית:

1. גירוי שחלות
2. שאיבת ביציות
3. הפריה
4. החזרת עוברים
5. הקפאת עוברים
6. בדיקת הריון
   
   

שלב 1 – גירוי השחלות

ישנם מספר פרוטוקולי טיפול הורמונליים המביאים להתפתחות מספר ביציות בשחלות כהכנה לשאיבת הביציות. בכל הפרוטוקולים הטיפול מבוסס על שלושה סוגי תרופות:

1. תרופות הגורמות לגדילת זקיקים (בתוך כל זקיק יש ביצית). תרופות אלה ניתנות בזריקות תת עוריות יומיות.
2. תרופות מעכבות ביוץ (ניתנות על מנת למנוע ביוץ טבעי כדי שנוכל לשאוב את הביציות לצורך הפריה במעבדה).
3. תרופות הגורמות להבשלה הסופית של הביציות לקראת ביוץ, ניתנות לפני השאיבה.
4. תרופות התומכות בהשרשת העוברים ברחם.

על סמך נתוניך האישיים (גיל, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה, תגובה לטיפולים קודמים אם היו ועוד) אבחר עבורך את פרוטוקול הטיפול המתאים לך וכן את התרופות הספציפיות ומינונן.

לאורך הטיפול יבוצע מעקב באמצעות:

1. בדיקות דם הורמונליות אותן תבצעי במרפאת האם בקופת חולים, או ביחידת ההפריה החוץ גופית באלישע (חיפה) או באסותא (ראשון לציון).
2. בדיקת אולטרסאונד אותה אבצע במרפאה, לקביעת גודל הזקיקים, מספרם ומדידת רירית הרחם.

שלב 2 – שאיבת הביציות

בהתאם לתוצאות המעקב, על פי הבדיקות ההורמונליות וגודל הזקיקים, אחליט על תזמון שאיבת הביציות.
כ- 35-36 שעות לפני השאיבה, תזריקי זריקה חד פעמית של תרופה הגורמת להבשלה הסופית של הביציות לקראת הפרייתן עם הזרע. 8 שעות לפני השאיבה, תהיי בצום מוחלט (ללא אוכל או שתיה, גם לא מים, ללא עישון, ללא לעיסת מסטיק).

השאיבה מתבצעת בהרדמה כללית קצרה ונמשכת לרב מספר דקות בודדות.

במהלך השאיבה מוחדר לנרתיק מתמר אולטרסאונד נרתיקי עליו מולבשת מחט דקה. המחט מוכנסת דרך הנרתיק לזקיקי השחלה ועל ידי יצירת תת-לחץ נשאבים נוזלי הזקיקים ובתוכם הביציות למבחנה המחוברת לקצה האחר של מחט השאיבה. הרופאה רואה את מחט השאיבה באמצעות מכשיר אולטרסאונד.

המבחנות עם נוזלי הזקיקים ובתוכם הביציות, מועברים ישירות למעבדה.

בבוקר השאיבה בן הזוג ייתן זרע בבית או בבית החולים לפי רצונכם. הזרע יועבר למעבדה לצורך הפריה של העוברים.
עליך להגיע לשאיבה עם מלווה מכיוון שאסור לך לנהוג בשעות שלאחר ההתאוששות מההרדמה הכללית.
למחרת השאיבה תתחילי טיפול תמיכתי בפרוגסטרון נרתיקי, אותו תשימי מדי יום (על פי ההנחיות שתקבלי) לפחות עד לבדיקת ההיריון, כ- 12 יום לאחר ההחזרה.

שלב 3 – הפריית הביציות

צוות הביולוגים ואני נדון ונחליט יחד כיצד לבצע את ההפריה (גורמים הנשקלים בבחירת שיטת ההפריה הם איכות הזרע, הפריות בטיפולים קודמים, אם היו, סיבת אי הפוריות ועוד).

1. הפרייה טבעית – בשיטה זו שמים סביב כל ביצית כ- 100,000 תאי זרע ומכניסים ל- 24 שעות לאינקובטור. כעבור 24 שעות בודקים האם התרחשו הפריות.
2. ICSI ( (Intra Cytoplasmic Sperm Injection- בשיטה זו מזריקים לכל ביצית זרע בודד ומכניסים לאינקובטור. כעבור 24 שעות בודקים את ההפריות.

שלב 4 – החזרת עוברים

יום 0:   יום השאיבה נקרא ונחשב "יום אפס".

יום 1:   יום 1 לאחר השאיבה בודקים האם הביצית הופרתה על ידי הזרע.

יום 2:   מרגע ההפריה העובר התקין ממשיך ומתחלק. ביום השני הוא אמור להיות בעל 2-4 תאים.

יום 3:   ביום השלישי לאחר השאיבה העובר אמור להיות בעל 6-8 תאים.

יום 5:   ביום 5 לאחר השאיבה העובר נקרא בלסטוציסט והוא בעל מראה של כדור המורכב מיותר ממאה תאים כשבמרכזו חלל מלא בנוזלים.

על פי מספר ההפריות, מספר העוברים ונתונים נוספים (כגון גילך, טיפולים קודמים ועוד), נחליט כמה עוברים יוחזרו ובאיזה יום נחזיר את העוברים – יום 2, 3 או 5.

ההחזרה מתבצעת בתנוחת שכיבה (כמו בבדיקה גניקולוגית). העוברים מוכנסים לתוך קטטר דק וגמיש המוחדר לרחם. הפעולה מתבצעת תחת הנחיית אולטרסאונד בטני. בשל כך מבצעים את ההחזרה כאשר שלפוחית השתן מלאה, מצב המאפשר ראיה טובה יותר של הרחם ושל מיקום הקטטר בתוכו. דרך הקטטר העוברים מוחדרים לרחם.

הפעולה קצרה ואינה כרוכה בכאב כלשהו.
אין צורך בצום לפני החזרת העוברים.

שלב 5 – הקפאת העוברים הנותרים

במידה ולאחר החזרת העוברים ייוותרו עוברים תקינים, הם יוקפאו במעבדה. עוברים מוקפאים בחנקן נוזלי בטמפרטורה של מינוס 198 מעלות צלזיוס ויכולים להישמר בהקפאה שנים רבות.

לכשתרצו להשתמש בהם, ניתן יהיה להפשיר אותם ולהחזירם לרחם לאחר הכנת רירית הרחם במחזור הטבעי או עם תרופות אסטרוגניות הניטלות דרך הפה.

שלב 6 – בדיקת דם להריון

יש לבצע בדיקת דם להריון 12 יום לאחר החזרת העוברים. את הבדיקה תבצעי בקופת החולים או בבית החולים. כאשר בדיקת ההיריון חיובית, תתבקשי לחזור עליה כעבור 2-3 ימים על מנת לוודא שההיריון ממשיך להתפתח בצורה תקינה.

בשבוע 6-7 להריון נבצע אולטרסאונד לקביעת מיקום ההיריון, מספר העוברים ותקינות ההיריון (נוכחות דופק עוברי).

סיבוכים אפשריים בטיפולי הפריה חוץ גופית

טיפולי הפריה חוץ גופית הם שכיחים ואחוז הסיבוכים כתוצאה מהם הוא נמוך ביותר.

גירוי יתר שחלתי

גירוי יתר שחלתי מתבטא בתפיחות בטנית, כאבי בטן, בחילה והקאה, שלשול, מיעוט במתן שתן וקושי בנשימה. בשיטות המעקב והטיפול כיום ניתן להימנע כמעט לחלוטין מגירוי יתר שחלתי משמעותי. בגירוי יתר שחלתי קל, לרב מספיקים מנוחה ושתיה מרובה. בגירוי יתר שחלתי בינוני עד קשה יש צורך באשפוז וטיפול תומך.

תסביב שחלתי

תסביב שחלתי הנו מצב בו השחלה מתפתלת באופן שיוצר חסימה בזרימת הדם לשחלה. מצב זה גורם לכאבים חזקים ועלול לגרום לשחלה נזק. במקרה כזה יש צורך בניתוח לפרוסקופי להתרת התסביב. במהלך גירוי השחלות כתוצאה מגדילת השחלות עקב גדילת מספר זקיקים בתוכן, הסיכוי לתסביב עולה מעט, אם כי היווצרות תסביב שחלתי אינה שכיחה.

סיבוכים הקשורים לשאיבת ביציות

סיבוכים הקשורים לשאיבת ביציות הינם נדירים וכוללים:
סיבוכים מההרדמה הכללית (יש לזכור שההרדמה היא קלה וקצרה).
סיבוכים מהשאיבה – דימום, זיהום, פגיעה באיברים סמוכים כגון שלפוחית שתן/מעיים. במקרה של זיהום הטיפול יהיה בנטילת אנטיביוטיקה. במקרה של דימום או פגיעה באיברים סמוכים, ייתכן ויהיה צורך בניתוח לתיקון הפגיעה.

סרטון אנימציה המדגים הפריה חוץ גופית

בהצלחה!!!